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Formulario de Solicitud de Servicio

Solicitud de Servicio
Nombre y apellidos
*
Empresa:
Dirección:
Código Postal
:Localidad:
Provincia:
Telefono
 *
e-mail
 *
Dirección a Prestar el Servicio:
Datos de Facturación:
Dirección de Factura:
Asunto:
Solicitamos sus servicios servicios para detectar fuga de agua en: Red de contra incendios, chalet, apartamentos, piscina, casa o acometida. (Expresen tipo de avería):
El servicio se realizará:
Día:
Mes:
Año:
Horario de la Empresa
De:
a :
y
De:
a :
 
¿Conoce la Instalación o tiene planos de la misma?
Coordenadas del lugar a localizar la fuga (googleearth):
Tipo de Instalación:
Diámetro y longitud de la misma en metros lineales o metros cuadrados donde esta ubicada:
A que uso se destina y si es de tipo privada o industrial, etc:
La instalación es:
Profundidad de la tubería bajo tierra:
Tipo de Material Sobre la tubería:
Presión en bares que esta sometida en condiciones de trabajo normal:
Si hay valvulas de corte para sectorizar los circuitos:
Datos de la persona a cargo del mantenimiento de la instalación:
Titulación o Cargo:
Apellidos:
Nombres:
Teléfono:
Horario de la persona a cargo de la Instalación
De:
a :
y
De:
a :
 
Apartado Piscinas y Depósitos:
Cantidad de skimmers
Cantidad de impulsores
Cantidad de fondos / aspiraciones
Diámetro de la instalación:
Coordenadas a localizar la fuga (googleearth):

Forma de pago: Contado y en metálico, talón bancario conformado, transferencia previa al servicio min. 50% y el resto firmando compromiso de pago antes de iniciar los trabajos. Precio del servicio de localización de la fuga. Euros más IVA.

Titular: LA NORIA FUGAS DETECCION SL

Nota: Reparación no incluida. Se abonará aparte.

De acuerdo con la oferta de la Empresa denominada LA NORIA FUGAS DETECCION SL. Solicitamos la prestación de sus servicios de localización de fugas de agua conforme a las condiciones Indicadas por Uds.

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 sobre Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos no serán utilizados en ningún caso con fines comerciales, ni serán cedidos a terceros.
Empresa:aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
DNI del Autorizado :
Fecha:
Día:
Mes:
Año:

 
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